Het ADC, het nationale Lab van Curacao introduceert gastro-enteritis screening met PCR-techniek.
Uit internationale literatuur blijkt dat screening van feces op Salmonella, Shigella, Yersinia en Campylobacter species (SSYC) met PCR sensitiever is dan de bacteriële kweek. Analyse van onze gegevens laat zien dat op Curaçao Salmonella en Campylobacter de bacteriën zijn die gastro-enteritis (diarree) veroorzaken
Uit literatuur en onderzoek van een van onze eigen arts-microbiologen laat zien, dat indien de PCR negatief is, herhalen van het onderzoek niet zinvol is. Tenslotte blijkt uit onderzoek dat PCR-onderzoek veel sneller (1-3 dagen) is dan kweek. (1,2,3). Nadeel is wel dat er zeer gericht gezocht wordt naar verwekkers.
Evaluatie van kweekonderzoek op ons lab in de afgelopen 4 jaar laat evenwel zien dat bacteriën die ook geassocieerd zijn met diarree: Pleisiomonas, Enterohemorrhagisch E. Coli, V.cholera op Curaçao niet in diarree monsters gevonden zijn. Zelfs Clostridium difficile, veroorzaker van antibiotica geassocieerde is zeldzaam.
Indien PCR-negatief, na de screening, wordt een negatieve (PCR) uitslag gerapporteerd. Een negatieve uitslag is voor monsters ingestuurd voor 11.00 dezelfde dag bekend, en na 11.00 uur ingestuurd de volgende dag bekend.
Is de bacteriële feces PCR positief is, dan volgt er een kweek om te bepalen voor welke antibiotica de bacterie gevoelig is. Het bacteriële screening pakket bestaat uit, SSYC en Clostridium difficile.Op het aanvraagformulier kunt u, naast de SSYC-aanvraag, indien de kliniek hiertoe aanleiding geeft, toch verzoeken om onderzoek naar E. Coli O157 (enterohaemorragische E. Coli), V. cholera, Pleisiomonas-infectie te doen. Deze aanvragen zullen apart van de screenings-PCR op SSYC in behandeling worden genomen.
Giardia lamblia, Cryptosporidien en Entamoeba histolytica, protozaire parasieten die diarree kunnen veroorzaken zullen ook met PCR methode worden onderzocht. Hetzelfde geldt voor onderzoek naar virussen die diarree veroorzaken: Norovirus type I en II, Sapovirus, Rotavirus, Adenovirus en Astrovirus. Herhalen van onderzoek naar deze parasieten en virussen is ook niet zinvol gebleken.
Tenslotte, wormen veroorzaken geen diarree. Onderzoek naar worminfecties dient anders te geschieden. Er moet in verse feces naar wormen of eieren van wormen gezocht worden. Bij verdenking Enterobiasis (aarsmaden) graag de plakbandmethode gebruiken (zie vademecum). Alleen verse feces is geschikt voor zowel moleculaire diagnostiek, voor kweek en voor onderzoek naar wormen en wormeieren.
Leidraad bij diagnostiek van diarree:
Er moet rekening worden gehouden met de verwekkers die niet in de PCR gedetecteerd worden. Het betreft dan onder andere Plesiomonas-, Vibrio species bij bijvoorbeeld reizigers, of na oppervlaktewatercontact. Ook Enterohemorrhagische E. coli O157.
Met deze aanpassing in het laboratorium zullen wij u en uw patiënt sneller en beter van dienst zijn. Indien u vragen heeft naar aanleiding van deze brief, kunt u altijd contact met ons opnemen. Ook zullen wij tijdens de nascholing op dinsdag 11 april aanstaande hier extra aandacht aan besteden.
Contact Afdeling Medische Microbiologie
ing. Saidyliëne Concepcion
Telefoon : +5999 – 5242569
E- mail : secretariaatmd@adcnv.com
Arts- microbioloog
Peter van Keulen, Bartelt de Jongh, Peter Schneeberger, Jan Weel.
Telefoon : +5999 – 5691525
E -mail: microbioloogadc@adcnv.com
Referenties:
1.Wiemer D, Loderstaedt U, Von Wulfen H, Priesnitz S, Fischer M, Tannich E, et al. Real-time multiplex PCR for simultaneous detection of campylobacter jejuni, salmonella, shigella and yersinia species in fecal samples. Int J Med Microbiol 2011;301:577-84.
2.De Boer RF, Ott A, Kesztyus B, Kooistra-Smid AM. Improved detection of five major gastrointestinal pathogens by use of a molecular screening approach. J Clin Microbiol 2010;48:4140-6.
3.Bruijnesteijn van Coppenraet LE, Dullaert de Boer M, Ruijs GJ, van der Reijden WA, van der Zanden AG, Weel JF, Schuurs TA. Case control comparison of bacterial and protzoans microorganisms associated with gastroenteritis:application of molecular detection. Clin. Microbiol Infect. 2015 Jun:21(6); 592 e9-e19. Doi: 10.1016?j.cmi.2015.02.007. Epub 2015 feb 18. PMID:25700890.
4.Bruijnesteijn Cn Coppenraet LES, Flipse J, Wallinga JA, Vermeer M, van der Reijden WA, Weel JFL, van Zanden AGM, Schuurs TA, Ruijs GJHM. From a case control survey to a diagnostic gastroenteritis panel for testing of general practioners”patients. PLoS one. 2021 Nov 3:16 (11): e0258680. Doi: 10.1371/journal.pone.0258680.eCollection 2021. PMID:34731182
5.NHG Standaard Acute Diaree M34Versie 4.0 April 2020
